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赴美就医:新型肺炎的传染性真有哈佛教授说的那么强吗?我们该怎样防控?

2020-02-04 10:32:05来源:创商网

新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎确诊病例还在不断增长(截至2月23日,共有确诊病例20438例,重症2788例,累计死亡425例)。

2019-nCoV肺炎的传染性,是人们闻之色变的主要因素。而哈佛传染病学家的一条言论,又加重了一些人的恐慌情绪。

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1月25日,哈佛大学流行病学家埃里克·费格丁(Eric Feigl-Ding)博士在其推特发表了对新型肺炎的评价:“我的圣母啊——新型冠状病毒的R0值竟达到3.8!!!在我的职业生涯中,从未实际见过如此高的R0值。我并不是在危言耸听……”

3.8的数据来自英国兰开斯特大学、美国佛罗里达大学和英国格拉斯哥大学病毒研究中心的一项新研究。他们估算,2019-nCoV肺炎感染的R0值在3.6到4.0之间,必须通过控制感染措施来降低R0值。

R0值究竟是什么呢?3.8又意味着什么?

要评价一种传染病的危害性,主要可从两个维度考量:致死率和传染性。

致死率方面,2019-nCoV肺炎总体上要远低于SARS。虽然从此前《柳叶刀》公布的首批确诊41人的数据看,死亡率高达15%,进ICU的比例达30%。但以最新疫情数据计算,致死率目前在3%左右,远低于SARS(10%)和MERS(35%)。并且大多数患者症状轻微,治愈的患者也越来越多。

而衡量传染性时,常用一个指标——基本传染数(R0),指的是排除外力干预且所有人都易感的情况下,一个感染者平均会传染给多少人。

R0越大则意味着传播力越强;若R0 < 1,这种传染病将会逐渐减少并最终消亡。

为让大家有个直观的概念,不妨参考下图中常见传染病的R0值,其中SARS的R0为0.85-3(也有研究认为是2-5)。

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关于2019-nCoV肺炎,目前则没有准确的估算数值。一方面是因为疾病最初的发病数字很可能不太准确,另一方面由于确诊人数在快速变动中。

世界卫生组织(WHO)在23日给出过一个粗略的估算值1.4-2.5,意味着其传染性低于SARS;但也有一些研究(包括哈佛教授评价的那个)认为其传染性比SARS更强,R0在4左右,甚至更高。

从上文可见,R0是一个简单粗暴的衡量指标,主要是由数学模型估算出来的,不同模型得出的结论可能大相径庭,不能作为衡量疾病传染性的金标准。

R0值的使用和解读应当谨慎、全面,否则如果被误用甚至故意曲解,向公众传播,不仅起不到科学预测的作用,甚至可能会引起更大的恐慌。

哈佛传染病学家的评价只是他个人在社交媒体上的言论,可能有较大的情绪化成分,切莫因为他的言论就惶恐不安。我们还是要综合科学家、临床医生等多方面的信息,对2019-nCoV肺炎传染性做出理性分析。

R0并不是一个疾病的生物学常数,而是会随着时间而变化的变量。感染持续时间、接触率、传播途径都会影响R0值。

其中,我们可以控制的是接触率,如人口流动、人口密度等。当前,全国不少地方都已启动突发公共卫生事件一级响应,采取“封城”、暂停公共交通、春节假期延长等,都能降低R0。

另外,目前已有数十种潜在019-nCoV治疗药物,疫苗研发也已启动。不过,无论是药物还是疫苗,从研发到临床试验,到获批上市,再到量产、应用,都需要很长时间,那时候疫情可能早已过去了,“远水解不了近渴”。

面对疫情,该怎么办呢?其实,有一种简单粗暴却有效的办法我们一直在用,那就是——隔离。对于普通人来说,“宅”在家就是做贡献。

而对于症状轻微且无基础病的疑似感染者和密切接触者,不妨采用居家隔离等替代性隔离方法。世界卫生组织近日已给出了相应的指导建议。

疑似感染者居家隔离怎么做?

因住院条件不允许或不安全,如医疗资源和水平不足时,应考虑居家隔离等替代性隔离方法。

其中,症状轻微(低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆咽痛)且无慢性基础病(如肺病、心血管病、肾衰、免疫性疾病)者,可考虑居家隔离。

居家隔离期间,患者需全程与医护人员保持联系,直到康复为止。医护人员需监控病情发展,评估患者健康状况。可通过电话、视频进行远程问诊,但最理想的方式还是每日面诊,若有需要可进行专门的诊断检测。

此外,患者及其家属应学习如何保持卫生及基本的感染防控方法,学习如何尽可能安全地照护疑似感染者,并学习如何避免家庭交叉感染。患者及家庭成员应持续接受指导、宣教及监控。

该居家隔离指南同样适用于已出院但仍有症状的患者。

需要注意但是:做出是否进行居家隔离的临床判断一定要慎重,并要评估患者居家环境的安全性。

给密切接触者的建议

所有家庭成员都应被视为密切接触者,如出现急性呼吸道感染症状,包括发热、咳嗽、咽痛和呼吸困难,请遵循下文建议。

密切接触者监控:所有与疑似感染者可能有接触的人(包括医护人员)都应有14天的观察期。观察期从与患者接触的最后一天算起。一旦出现任何症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、气促或腹泻,应立即就医!

在接触者的观察期期间,需全程与医护人员保持联系。

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